癲癇性精神障礙

癲癇性精神障礙人們通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，癲癇患者容易出現(xiàn)多種類型的精神問題，情感障礙、社會心理適應(yīng)障礙、人格改變等。癲癇性精神障礙的癥狀表現(xiàn)各異，可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、情緒變化等。非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為類精神病性障礙、情感障礙、人格改變或癡呆等。調(diào)查顯示，約25%的癲癇患者有躁狂、抑郁、人格障礙、性欲低下等問題。癲癇發(fā)作控制較差的患者，更容易出現(xiàn)精神障礙。

一、        病因

癲癇性精神障礙的病因與發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確。癲癇患者大腦的器質(zhì)性或者結(jié)構(gòu)性病變可以是造成癲癇的病因，也可以是癲癇性精神障礙的病因。另外，癲癇發(fā)作時(shí)，大腦一定時(shí)間缺血缺氧，及某些部位異常放電引起大腦神經(jīng)元興奮性增高，均會影響精神行為，引導(dǎo)致精神障礙。另外，社會心理因素也有一定的影響，患者可能有病恥感，或感受孤立和無助。

二、        臨床表現(xiàn)

癲癇性精神障礙可分為發(fā)作時(shí)的精神障礙、發(fā)作前后的精神障礙、發(fā)作間歇期精神障礙。

1.發(fā)作時(shí)的精神障礙表現(xiàn)

（1）知覺障礙 表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的各種異常感知體驗(yàn)，如看到閃光、聽到音樂片段、嗅到難聞的氣味、簡單到復(fù)雜的幻視、視物變形、自身幻視等

（2）記憶障礙如對熟悉的環(huán)境出現(xiàn)完全陌生的感受（被稱為舊事如新感），在新的環(huán)境卻出現(xiàn)似乎過去早已體驗(yàn)過的感覺（被稱為似曾相識感），或某些熟悉的名字，突然不能回憶。

（3）思維障礙 患者感覺自己的思緒突然停止，或出現(xiàn)強(qiáng)迫性思維，大腦思維不受自己意愿支配，大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。部分患者出現(xiàn)被害妄想。

（4）情感障礙 出現(xiàn)情感暴發(fā)，發(fā)作性驚恐、易怒以及躁動(dòng)、攻擊、破壞等狂暴行為。

（5）自動(dòng)癥 有的患者可突然出現(xiàn)意識障礙，目光呆滯、無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣、牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨拙、重復(fù)、缺乏目的性。當(dāng)患者意識狀態(tài)逐漸恢復(fù)時(shí)，往往不知?jiǎng)偛虐l(fā)生了什么事。

2.發(fā)作前后精神障礙

部分患者在發(fā)作前數(shù)分鐘或數(shù)天前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、淡漠等心境惡劣癥狀，或者一段時(shí)間內(nèi)面紅、潮熱等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，使患者預(yù)知癲癇發(fā)作即將來臨。發(fā)作后精神障礙表現(xiàn)為意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想及興奮等癥狀，之后患者可能逐漸入睡或意識模糊逐漸減輕。

3.發(fā)作間歇期精神障礙

指發(fā)生在兩次發(fā)作之間，患者通常無意識障礙，持續(xù)長達(dá)數(shù)月、數(shù)年或遷延難愈。主要表現(xiàn)有：

（1）分裂癥樣精神病 指患者出現(xiàn)幻覺妄想等癥狀，類似精神分裂癥所特有的臨床癥狀，如被害妄想、被控制感、思維被別人洞悉感、評論性或命令性幻聽等。伴有情感抑郁、恐懼、焦慮等。

（2）人格障礙 常伴隨智力減退出現(xiàn)，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點(diǎn)患者以自我為中心、好爭論拘泥于瑣事、思維轉(zhuǎn)換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時(shí)沖動(dòng)好斗，自傷傷人而不能自制。初發(fā)年齡越小，對智能影響越大，人格損害也更明顯。另外，遺傳、抗癲癇藥物、不良心理社會因素與文化教育等對人格障礙的形成均有影響。

（3）智力障礙 少數(shù)癲癇患者表現(xiàn)智力低下。癲癇發(fā)病年齡越早，越容易出現(xiàn)智力衰退。有些患者的癲癇發(fā)作被控制后，智力可有一定程度恢復(fù)。

三、檢查

主要是明確癲癇的診斷，除詳細(xì)收集病史、完成軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，腦電圖檢查十分重要。必要時(shí)可做腦部CTMRI及SPECT等檢查氣腦造影或CTMRI檢查發(fā)現(xiàn)彌散性腦萎縮。癲癇性精神障礙的診斷在這些檢查基礎(chǔ)上，還需進(jìn)行詳盡的精神檢查。

四、        診斷

首先要明確癲癇的診斷。在癲癇診斷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神障礙，其發(fā)生與癲癇相關(guān)。診斷時(shí)要注意明確精神癥狀與癲癇發(fā)作的關(guān)系，判斷精神癥狀出現(xiàn)在發(fā)作時(shí)、發(fā)作前后還是發(fā)作間歇期。

五、        治療

癲癇性精神障礙的治療，應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對待。對發(fā)作前后之精神障礙，治療應(yīng)調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量，以控制癲癇發(fā)作。對發(fā)作間歇期的精神障礙則與非癲癇患者相同，但應(yīng)注意的是許多抗精神病藥物均有增加癲癇抽搐發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意謹(jǐn)慎用抗精神病藥。有智能障礙和性格改變的病人，應(yīng)加強(qiáng)教育和管理，并進(jìn)行心理治療和作業(yè)治療等康復(fù)措施。