精神分裂癥的定義

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙 和智力缺損，病程多遷延。精神分裂癥狀是最常見(jiàn)、最難描述、最難做出完整定義的重性精神病。在千余年的有關(guān)記載中，直到1896年才由德 國(guó)的克雷丕林做為一個(gè)獨(dú)發(fā)疾?。ㄔ绨l(fā)性癡呆）進(jìn)行描述，1911年瑞士的E?布魯勒建議采用精神分裂癥。7.0-9.0‰，平均8.6‰。分類: (1)單純型多在青少年時(shí)發(fā)病，起病緩慢，誘因不明顯?？上扔蓄^痛、頭暈、失眠、精神不振等早期癥狀，逐漸對(duì)環(huán)境不感興趣，顯得孤獨(dú)懶散 。與家人情感疏遠(yuǎn)，言語(yǔ)和動(dòng)作緩慢減少，少有幻覺(jué)和妄想。預(yù)后多不良。 （2）青春型：夠在青春期發(fā)病，起病緩慢，表現(xiàn)孤僻怪誕。情感多變，易沖動(dòng)，言語(yǔ)雜亂無(wú)章，妄想荒謬，常有幻覺(jué)，表現(xiàn)古怪愚蠢、淘氣、 幼稚、扮鬼臉等行為。此型預(yù)后不良，出現(xiàn)精神衰退較早。 （3）緊張型：青壯年起病。急性、亞急性起病居多。少數(shù)緩慢起病。早期精神不振、乏力、少動(dòng)、對(duì)周圍事情缺乏興趣、緘默不語(yǔ)，動(dòng)作被動(dòng) 或違拗、出現(xiàn)典型的木偶型狀態(tài)，或緊張興奮狀態(tài)出現(xiàn)，此型預(yù)后較好。 （4）妄想型：發(fā)病較單純型或青春型晚、起病多緩慢、常以敏感多疑開(kāi)始，如懷疑別人陷害他，議論他。常有各種妄想和幻覺(jué)，以被害妄想， 關(guān)系妄想、物理作用妄想，及評(píng)論性幻聽(tīng)多見(jiàn)。情感不穩(wěn)定，行為常受妄想幻覺(jué)支配，有時(shí)會(huì)有攻擊、自傷行為。 此外還有些病人具有精神分 裂癥的基本癥狀，但不能歸入以上各型者，稱為未定型。

精神分裂癥的發(fā)病原因:

一、遺傳因素　　自從rudin(1916)開(kāi)始對(duì)精神分裂癥狀的遺傳學(xué)進(jìn)行認(rèn)真研究后，半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)系統(tǒng)的家系調(diào)查，證明遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)生中有 一定作用。精神分裂癥病人的家屬中的患病率比一般居民高得多；且與病人的血緣關(guān)系愈近，患病率愈高：其中子女、同胞及父母為最高，分 別為16.4%.11.5%-14.3%,9.2%-10.3%。但遺傳在病理學(xué)上的作用是相對(duì)而不是絕對(duì)的，臨床上并不都是絕對(duì)的遺傳性精神病。該病的發(fā)生，除 遺傳因素外，使人體生理、心理與環(huán)境體系中有關(guān)因素相互作用的結(jié)果。 　　二、個(gè)體特征精神分裂癥病人在病前即存在一些特殊的個(gè)性特征，如孤僻、內(nèi)向、怕羞、明暗多以、思想缺乏邏輯性、好幻想等，稱之為分裂性人格。國(guó)內(nèi) 許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人病前約50%-60%具有分裂性人格。因此，該變革性弱點(diǎn)，培養(yǎng)良好的性格特征以及健康的心理素質(zhì)，具有重要意義 。

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，不同的病人有不同的癥狀，就是同一病人在不同的時(shí)間也可以有不同的癥狀。臨床上可有下列三方面的主要 表現(xiàn)。　　　　1．思維破裂。思維破裂是指病人思考問(wèn)題時(shí)沒(méi)有中心，第一個(gè)念頭和第二個(gè)念頭之間缺乏任何聯(lián)系，講話時(shí)前言不搭后語(yǔ)，顛三倒四，有 頭無(wú)尾，沒(méi)有條理。有時(shí)突然言語(yǔ)中斷。有的病人講話沒(méi)有中心，別人聽(tīng)不懂他要說(shuō)明什么問(wèn)題（寫(xiě)文章也同樣沒(méi)有中心，別人看不懂）。有 的病人整日叫喊不停，有的獨(dú)自對(duì)空說(shuō)話。 　　　　2．情感障礙。對(duì)親人疏遠(yuǎn)、冷淡，甚至敵對(duì)。對(duì)一切事物表現(xiàn)冷淡，漠不關(guān)心，整天悶坐，胡思亂想；不理發(fā)，不刮臉，衣服已穿得很臟 而病人自己還認(rèn)為很干凈。病人的情感反常，一件無(wú)關(guān)緊要的小事，可以使他突然暴怒，他對(duì)于一件很大的事，卻無(wú)動(dòng)于衷。　　　　3．幻覺(jué)妄想?；糜X(jué)中心以幻聽(tīng)為多，病人聽(tīng)到空中或房上有人對(duì)他講話，或聽(tīng)到一些人議論他。病人的行為常常受到幻黨的影響，甚至服 從幻覺(jué)的命令做出一些危險(xiǎn)的行動(dòng)來(lái)，例如當(dāng)他聽(tīng)見(jiàn)\"聲音\"在命令他\"打碎玻璃窗，逃出去\"，他就可以不加思索，不顧危險(xiǎn)地去執(zhí)行。

精神分裂癥的常見(jiàn)類型

【常見(jiàn)類型】 
    偏執(zhí)型
    是最為常見(jiàn)的精神分裂癥類型。起病年齡較其它各型為晚。病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢(shì)，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。有時(shí)可伴有幻覺(jué)和感知覺(jué)綜合障礙。情感和行為常受幻覺(jué)和妄想支配，表現(xiàn)多疑、多懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。此型病程發(fā)展較其它類型緩慢，精神衰退現(xiàn)象較不明顯，自發(fā)緩解者較少，但經(jīng)治療則收效較好。
    
    青春型
    本型也較為多見(jiàn)。多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。主要癥狀是思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂，情感喜怒無(wú)常，表情做作，弄鬼臉，傻笑。行為幼稚、愚蠢、零亂，精神癥狀豐富易變。此型病程發(fā)展較快，雖可自發(fā)緩解，但維持不久，易復(fù)發(fā)?？咕癫∷幬锵到y(tǒng)治療和維持治療可延長(zhǎng)緩解期，減少發(fā)病。
    
    單純型
    本型較為少見(jiàn)。多數(shù)青少年時(shí)期起病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，表現(xiàn)為：孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少等情形日益加重，并日益脫離現(xiàn)實(shí)生活。臨床癥狀主要為：逐漸發(fā)展的人格衰退。一般無(wú)幻覺(jué)和妄想，如有則多為片斷或一過(guò)性。此型患者在發(fā)病早期常不被人注意，往往經(jīng)過(guò)數(shù)年的病情發(fā)展到較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。此型自動(dòng)緩解者少，治療效果和預(yù)后較差。 
    
    緊張型
    大多數(shù)起病于青壯年時(shí)期，起病較急，病程多呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮，兩者交替出現(xiàn)，或單獨(dú)發(fā)生。最主要表現(xiàn)是緊張性木僵，患者不吃、不動(dòng)也不說(shuō)話，如泥塑木雕或如蠟像一般，可任意擺動(dòng)其肢體而不作反抗，但意識(shí)仍然清醒。有時(shí)會(huì)從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以遏制的興奮狀態(tài)，這時(shí)行為暴烈，常有毀物傷人行為，一般數(shù)小時(shí)后可緩解，或回復(fù)進(jìn)入木僵狀態(tài)，但嚴(yán)重時(shí)可晝夜不停。此型有可能自動(dòng)緩解，治療效果較其它型好。 
    
    其它型
    主要有未分型，是指多種癥狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂癥。
    
    我國(guó)的【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
    癥狀標(biāo)準(zhǔn)：
    確定無(wú)疑有下述癥狀中的至少兩項(xiàng)，且各癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定——
    聯(lián)想障礙：明顯的思維松弛或破裂性思維，或邏輯倒錯(cuò)，或病理象征性思維。
    妄想：原發(fā)性妄想(如妄想知覺(jué)、妄想心境)，或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想，或妄想內(nèi)容荒謬離奇，不需核實(shí)即可肯定為病理的。 
    情感障礙：情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)。 
    幻聽(tīng)：評(píng)論性幻聽(tīng)，或爭(zhēng)議性幻聽(tīng)，或命令性幻聽(tīng)，或思維幻聽(tīng)，或持續(xù)一個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，或所聽(tīng)到的語(yǔ)聲來(lái)自體內(nèi)某一部位。
    行為障礙：緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為。 
    意志減退：較以往顯著的孤僻、懶散或思維貧乏，或情感淡漠。 
    有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)，或被洞悉感，或思維被播散體驗(yàn)。 
    思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強(qiáng)制性思維。 
    
    嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：
    自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：1、社會(huì)功能明顯受損；現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p；3、無(wú)法與患者進(jìn)行有效的交談。
    病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的病期至少持續(xù)3個(gè)月，單純型另有規(guī)定。 
    排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)除外腦器質(zhì)性精神障礙、身體疾病、精神活性特質(zhì)所引起的上述癥狀。
    
    單純型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 
    一、符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第6項(xiàng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會(huì)性退縮等陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)。 
    二、起病隱匿，緩慢發(fā)展，病程至少二年，并逐漸趨向衰退。 
    三、無(wú)明顯的陽(yáng)性精神病性癥狀。 
    
    【與其它疾病的鑒別診斷】
    器質(zhì)性精神?。浩髻|(zhì)性精神病有腦器質(zhì)性及軀體疾病的基礎(chǔ)，而精神分裂癥為功能性精神障礙，即按當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平，還未能發(fā)現(xiàn)患者的腦部有明顯形態(tài)學(xué)改變或肯定的生理生化改變。
    
    焦慮癥狀：精神分裂癥早期可出現(xiàn)焦慮癥狀，如失眠、易疲勞、工作能力下降等，但焦慮患者自知力是完整的，情感反應(yīng)也強(qiáng)烈，并積極要求治療。早期精神分裂癥患者有時(shí)可有自知力，但不完整，沒(méi)有相應(yīng)的情感反應(yīng)和迫切治療的要求。 
    
    強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：某些精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但其不同于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的特點(diǎn)有：具有內(nèi)容離奇、荒謬和不可理解的特點(diǎn)，自知力一般不完善，患者擺脫強(qiáng)迫狀態(tài)的愿望不強(qiáng)烈，為強(qiáng)迫癥狀糾纏的痛苦體驗(yàn)也不深刻。 
    
    抑郁癥：緊張性木僵患者需要與抑郁癥相鑒別，抑郁性木僵與緊張性木僵外表十分相似，但兩者的情感障礙和環(huán)境的接觸有本質(zhì)的不同，抑郁癥患者的情感是低沉而不是淡漠，在耐心詢問(wèn)下，與周圍人仍有情感上的交流。緊張性木僵患者不能引起情感上的共鳴或應(yīng)答性反應(yīng)，患者表情呆板，淡漠無(wú)情，有時(shí)可伴有違拗。 
    
    躁狂癥：急性起病并表現(xiàn)興奮躁動(dòng)的精神分裂癥患者，外觀上與躁狂患者很相似，兩者的情感反應(yīng)以及與周圍的接觸明顯不同。躁狂癥患者情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)及周圍環(huán)境協(xié)調(diào)，有感染力。精神分裂癥情感變化與環(huán)境不配合，且動(dòng)作較單調(diào)刻板。 
    
    反應(yīng)性精神障礙：受精神創(chuàng)傷后起病的精神分裂癥患者，在疾病早期思維和情感障礙均可帶有濃厚的反應(yīng)性色彩，需要與之相鑒別。反應(yīng)性精神病患者主動(dòng)敘述自己的不幸遭遇，且情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈。精神分裂癥隨著病情發(fā)展，妄想的內(nèi)容離精神因素愈來(lái)愈遠(yuǎn)，日益脫離現(xiàn)實(shí)，患者不主動(dòng)暴露其內(nèi)心體驗(yàn)和缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，如會(huì)含笑敘述自己的不幸遭遇。
    
    偏執(zhí)性精神?。捍瞬〉奶攸c(diǎn)包括：有偏執(zhí)性格基礎(chǔ)，妄想對(duì)象較固定，結(jié)構(gòu)較嚴(yán)密，具有系統(tǒng)化傾向，情感較協(xié)調(diào)，人格完整；而精神分裂癥不具備以上特點(diǎn)。 
    
    人格障礙：人格障礙一般癥狀自小就有所表現(xiàn)，而且一貫如此，通常也沒(méi)有精神病性癥狀，意識(shí)和智能正常；而精神分裂癥多起病于青壯年，具有明顯的精神病性癥狀，如思維障礙、妄想、幻覺(jué)等。