（西安市精神衛(wèi)生中心，陜西 西安 710061）

摘要：目的 探討護(hù)士觀察量表在對(duì)不同性別精神分裂癥患者制定護(hù)理對(duì)策中的應(yīng)用價(jià)值。方法 用護(hù)士觀察量表對(duì)男女兩組偏執(zhí)型精神分裂癥患者進(jìn)行評(píng)定，對(duì)照分析兩組間的因子分及問題條目。結(jié)果 共完成病例100例，男女各50例，兩組患者在社會(huì)能力、激惹、遲滯、精神病、抑郁5個(gè)因子差異具有顯著性意義；條目分析，男性組問題少（6個(gè)）而集中（歸于社會(huì)興趣與個(gè)人整潔兩個(gè)因子），女性組問題多（12個(gè)）而分散（歸于社會(huì)興趣、遲滯、個(gè)人整潔、激惹和社會(huì)能力5個(gè)因子）。結(jié)論 護(hù)士觀察量表可為臨床護(hù)理工作提供量化、客觀的觀察指標(biāo)。不同性別精神分裂癥患者應(yīng)采用不同的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞  護(hù)士觀察量表  精神分裂癥  護(hù)理對(duì)策

A Study of NOSIE in Nursing strategy of the Schizophrenia Patients

LI Ya-juan，GONG Ya-juan，LIU-Xiaojuan， CHENG shu-Liang.

（ The Mental Health center of Xi'an.710061，Chain）

 [Abstract] Objective: To study the value of NOISE in nursing strategy of the male and female schizophrenia patients. Method: To evaluate the scores for each factor and item of NOISE in male and female Schizophrenia (paranoid type) patients. Results: The total cases were 100 patients, male and female were both 50 cases. The result of evaluation showed that there was significant difference in 5 factors such as social competence, irritability, retardation, psychosis and depressive between male and female patients. For the items, there were 6 problem items in the male group, which concentrated in two factors such as social interest and personal neatness; there were 12 problem items in the female group that dispensed to 5 factors such as social interest, retardation, personal neatness, irritability and social competence. Conclusion: NOISE can provided some objective data to clinical works of nurses.we should use different nursing strategy for the male and female schizophrenia patients.

Key Words: NOISE ； Schizophrenia；Nursing strategy                                        

男性與女性在人格與個(gè)性心理特征上存在明顯的差異，在社會(huì)化進(jìn)程中，男、女性的行為特征、情感表達(dá)、思維方式也顯示出明顯的不同。這種差異和不同無疑會(huì)對(duì)精神疾病產(chǎn)生影響^[1]。精神科病房中，精神分裂癥是主要病種，即使病種相同，男、女患者在具體的疾病行為、疾病過程、醫(yī)患關(guān)系乃至男、女病房的管理上都存在差異，所以，臨床護(hù)理中對(duì)男、女精神分裂癥患者應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。為此，我們使用護(hù)士觀察量表對(duì)100例精神分裂癥患者（男、女各50例）進(jìn)行了因子評(píng)定和條目分析，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果對(duì)男、女患者提出了不同的護(hù)理對(duì)策及護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1一般資料。男、女二組病例各完成50例，其中男性組年齡在18-59歲之間，平均32.67±11.44歲，平均住院次數(shù)2.87±0.37次；女性組年齡在16-60歲之間，平均34.07±11.05歲，平均住院次數(shù)3.06±0.54次。2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。使用護(hù)士觀察量表中文版作為研究工具^[2]，男、女病房各由一名經(jīng)過培訓(xùn)，且有6年精神科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的主管護(hù)師作為評(píng)定員。男、女二組之間的評(píng)定結(jié)果使用成組資料t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)。

2  結(jié)果

2.1  男女兩組患者護(hù)士觀察量表各因子評(píng)定結(jié)果。

男、女2組病例護(hù)士觀察量表各因子評(píng)定結(jié)果詳見表1。

表1  男、女二組患者護(hù)士觀察量表因子分評(píng)定結(jié)果對(duì)照（x±s）

由表1可以看出，男、女2組患者7個(gè)因子的評(píng)分中有5個(gè)差異存在顯著性意義，分別為社會(huì)能力男性高于女性，激惹、精神病、遲滯和抑郁均為女性高于男性。

2.2男女兩組患者護(hù)士觀察量表?xiàng)l目分析結(jié)果。以具有中等嚴(yán)重程度以上，同時(shí)發(fā)生率在50%以上的條目為問題條目。對(duì)男、女2組患者護(hù)士觀察量表問題條目分析結(jié)果見表2。

表2  男、女2組患者護(hù)士觀察量表問題條目評(píng)定結(jié)果對(duì)照

  注： * 為男女共同存在的問題條目

2         討論

從本資料的研究結(jié)果來看，在男、女兩組精神分裂癥的患者中，護(hù)士觀察量表的評(píng)定結(jié)果，不論是因子分還是條目分析，兩組之間均存在較大差異：7個(gè)因子中有5個(gè)差異具有顯著性意義。患病后，女性患者較男性患者行為更遲滯、臥床多、主動(dòng)活動(dòng)少；對(duì)情緒的影響較大，情緒低落、抑郁且不穩(wěn)定，較之于男性更易哭泣、生氣和不耐煩；在社會(huì)能力的保持上，女性患者也不及男性，所有這些均與臨床觀察結(jié)果相一致。從問題條目分析結(jié)果來看，男性組和女性組在社會(huì)興趣和個(gè)人整潔兩方面存在共同的問題，表現(xiàn)為社會(huì)興趣減退、生活懶散、個(gè)人衛(wèi)生差、不主動(dòng)與人交談。因此在臨床上，提高患者的活動(dòng)興趣，創(chuàng)建豐富多彩的病房生活，營造相互交流、相互溝通的談話氛圍，制定有序的生活規(guī)律應(yīng)是男、女精神分裂癥患者臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，而對(duì)女性患者還應(yīng)另有側(cè)重。

4護(hù)理對(duì)策

4.1 男、女二組患者共同存在的問題及對(duì)策

精神分裂癥作為精神致殘的主要疾病之一，由于其本身固有的精神病理作用，使患者的社會(huì)興趣和主動(dòng)性遭到進(jìn)一步的削弱^[3]。本資料條目分析結(jié)果也顯示了社會(huì)興趣減退、生活懶散、個(gè)人衛(wèi)生差、不主動(dòng)與人交流是男、女二組患者共同存在的問題，為此，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

4.1.1 開展康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的目的是矯正病人生活懶散、臥床少動(dòng)，不良的生活習(xí)慣，以及孤獨(dú)退縮的行為等^[4]，因此，臨床上應(yīng)積極開展康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。首先從簡單勞動(dòng)做起，逐項(xiàng)訓(xùn)練，按時(shí)間順序安排具體的訓(xùn)練內(nèi)容。如由夜班護(hù)士按時(shí)督促病人起床，整理個(gè)人床鋪，刷牙洗臉，保持衣著整潔。并要求病人排隊(duì)進(jìn)早餐，飯后洗碗。早班（主班）護(hù)士于治療前組織患者晨操，治療后開始康復(fù)技能訓(xùn)練。其主要內(nèi)容包括社會(huì)技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)修飾個(gè)人儀表，改善人際交往等；訓(xùn)練方式可采用引導(dǎo)、示范、角色扮演、評(píng)估、矯正指導(dǎo)等，訓(xùn)練目標(biāo)可與病人協(xié)商制定。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理必須有詳細(xì)的記錄，由專職護(hù)士安排和督促患者完成計(jì)劃并進(jìn)行月評(píng)估。在康復(fù)活動(dòng)中可采用代幣療法、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、優(yōu)秀評(píng)比等方法調(diào)動(dòng)病人的積極因素，提高患者的社會(huì)興趣，通過創(chuàng)建豐富多彩的病房生活，營造相互交流、溝通的氣氛來促使病人社會(huì)能力的恢復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

4.1.2開展工娛治療及護(hù)理

開展工娛治療活動(dòng)，是輔助康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的有利措施。不但可以提高患者的生活情趣，促進(jìn)患者間的正常交流，改善人際關(guān)系，而且可以改善患者的消極情緒和行為。具體護(hù)理措施：每天9am—11am，由工娛治療室的護(hù)理人員在確定患者的工娛治療項(xiàng)目后，分組組織活動(dòng)，可將患者分成4組，即卡拉OK、跳舞為一組；閱讀、欣賞、講故事為一組；健身器材訓(xùn)練為一組；棋類、牌類為一組；每30分鐘交換。工娛治療室的護(hù)理人員要做好觀察記錄，包括病人的態(tài)度、主動(dòng)性、持久性、精確性、創(chuàng)造性、速度、質(zhì)量以及與護(hù)士合作的程度、病人的病情變化等，一月以后進(jìn)行評(píng)估。在工娛治療的同時(shí)，每周二、五上午各安排一次健康教育知識(shí)講座，每兩周外出郊游一次。專職護(hù)士要依據(jù)評(píng)估結(jié)果提出修改意見，制定下一階段的護(hù)理措施及工娛治療內(nèi)容。從而激發(fā)患者對(duì)生活、工作的興趣，提高患者的社交和工作技能。工娛治療是通過工作、勞動(dòng)、娛樂和文體活動(dòng)，緩解精神癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，防止精神衰退，提高適應(yīng)外界環(huán)境能力的治療方法，對(duì)恢復(fù)期和慢性期精神病人有顯著療效^[5]。

4.2 男、女二組患者存在的不同問題及護(hù)理對(duì)策

精神分裂癥患者多逐漸趨向不可治愈的衰退狀態(tài),常有社會(huì)功能的嚴(yán)重缺陷。從本資料的因子評(píng)定結(jié)果可以看出，女性患者社會(huì)能力保持不及男性，說明女性患者在生活、職業(yè)、

社會(huì)技能方面受損較男性患者嚴(yán)重，行為上較男性遲滯。患病后，對(duì)女性患者情緒的影響也較大，女性患者多抑郁、焦慮，易激惹且情緒不穩(wěn)定。對(duì)此，臨床上還應(yīng)對(duì)女性患者采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

4.2.1行為矯正護(hù)理對(duì)女性患者有顯著療效^[6]。在臨床上，可采取講課、典型示范、觀摩會(huì)、督促培養(yǎng)和凈化手段對(duì)女性患者進(jìn)行行為矯正護(hù)理，針對(duì)女姓患者行為遲緩、懶散、如不引導(dǎo)便不活動(dòng)（坐著或睡覺）等特點(diǎn)，在操作中可制定一些具體的內(nèi)容，編制時(shí)間表并督促其完成。行為矯正護(hù)理不但可以提高女性患者的自理能力、社會(huì)交往能力和勞動(dòng)就業(yè)能力，使遲滯得到改善，而且還可以幫助患者改正和消除那些不符合社會(huì)生活規(guī)范的行為^[6]。

4.2.2 對(duì)女性患者積極開展心理治療及護(hù)理

女性由于其性格多具有傾向敏感、計(jì)較、不開朗、情感脆弱、依賴性強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定、容易反復(fù)無常等心理特征，使得女性在患病后易出現(xiàn)更多的行為和情緒問題^[7]。本資料也反應(yīng)了這一特征，另外，其他一些女性所特有的應(yīng)激如月經(jīng)周期、妊娠、分娩及藥物引起的女性激素改變、不良婚姻等使女性較男性有更多的心理癥狀^[8]。有資料顯示66.70%的女性患者月經(jīng)前期、月經(jīng)期抑郁、焦慮加重，易服藥自殺^[9]。因此，對(duì)女性患者進(jìn)行心理治療及護(hù)理就顯得尤為重要。護(hù)士首先要主動(dòng)接觸病人，與其建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，以和藹的態(tài)度、溫和的語言與病人交談，了解病人情緒波動(dòng)的原因，通過誘導(dǎo)和啟發(fā)使患者將內(nèi)心的痛苦傾訴出來，然后加以心理疏導(dǎo)，給予心里支持。通?？刹捎孟铝行睦碜o(hù)理方式：心理治療、精神分析、情緒疏泄、藥物暗示、健康指導(dǎo)及精神支持等。針對(duì)個(gè)別心理活動(dòng)復(fù)雜的病人，可采取個(gè)別化心理護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者的家屬進(jìn)行精神健康教育宣傳，增加以家庭為核心的社會(huì)支持，改善女性患者的婚姻質(zhì)量，對(duì)女性患者的病情及預(yù)后均有重要意義。

總之，在臨床上，不管是男性精神分裂癥患者，還是女性精神分裂癥患者，都應(yīng)采取全程的軀體、心理、康復(fù)三位一體的綜合性治療和護(hù)理。而且所有的護(hù)理對(duì)策的制定和實(shí)施都應(yīng)在抗精神病藥物使病人的癥狀得到較好的控制的前提下進(jìn)行。