德陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院900元、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院1400元、退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)再降低100元。參保人員一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院起依次降低100元，起付標(biāo)準(zhǔn)不低于200元。
二、乙類藥品和部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目個(gè)人負(fù)擔(dān)比例
1、乙類藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為15%
2、部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為15%
3、血液透析和腹膜透析患者，使用乙類藥品或部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10%
4、理療項(xiàng)目（針灸除外）個(gè)人負(fù)擔(dān)比例30%
三、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例
參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金支付的具體比例，按照基本比例加上本人年齡乘以0.25%的系數(shù)計(jì)算。
統(tǒng)籌基金支付的基本比例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工72%，退休人員75%；轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：在職職工67%，退休人員70%。
年滿90歲以上的人員，統(tǒng)籌基金支付的具體比例為100%。
四、住院醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷
參保人員因病需在德陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，憑《德陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》辦理住院登記，入院時(shí)須繳納預(yù)付金，在住院期間按醫(yī)院規(guī)定繳納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，出院時(shí)與醫(yī)院結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，并在結(jié)算單上簽字確認(rèn)，應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)院向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。
參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或在外地患危重急癥疾病在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，出院后憑出院證、有效發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或復(fù)式處方，到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
五、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)
參保人員因病需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人墊付，出院后憑出院證、發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用明細(xì)清單（或復(fù)式處方），到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
六、哪些情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷
1、因打架斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、吸毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；
2、掛床住院、不符合住院標(biāo)準(zhǔn)或住院治療后醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)出院而拒絕出院發(fā)生的費(fèi)用；
3、慢性疾病療養(yǎng)和未經(jīng)批準(zhǔn)的康復(fù)治療發(fā)生的費(fèi)用；
4、健康療養(yǎng)、美容、矯形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
5、未納入物價(jià)政策管理范圍的診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用；
6、其他不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用。